SSK 2006 PROTOKOL HÜKÜMLERİ !
PROTOKOL
SSK Başkanlığı Sağlık İşleri Genel Müdürlüğü ile Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti arasında eczanelerden temin edilecek ilaçlarla ilgili olarak Kurumumuz ile eczaneler arasında yapılacak sözleşme için aşağıda belirtilen hususlarda görüş birliğine varılmış ve bu protokol düzenlenmiştir.
I-KAPSAM
Bu protokol hükümleri;
a) 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa göre sağlık yardımlarından yararlandırılanlar ,
b) 2925 Sayılı Tarım İşçileri Sosyal Sigortalar Kanununa göre hastalık sigortası yönünden sağlık yardımlarından yararlandırılanlar,
c) İşsizlik ödeneği alan sigortalılardan:
-506 sayılı Kanuna tabi olarak çalışmakta iken daha sonra işsizlik ödeneği almaya hak kazanan sigortalı işsizlerin kendilerine işsizlik ödeneği ödendiği sürece,
-Sigortalı işsizin eşi ile bakmakla yükümlü olduğu çocukları, ana ve babasını, sigortalılık niteliğinin sona erdiği tarihten itibaren 6 ay süre ile ,
d) İş kaybı tazminatı alanlar,
e) Diğer ülkelerle yapılan Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri kapsamında yer alan yurt dışı sigortalıları ile bunların eş, çocuk, ana ve babaları ve yurt dışından gelir veya aylık alanlar ile bunların eş, çocuk, ana ve babaları, dul ve yetimleri ,
f) S.S.K bünyesinde 657 sayılı yasaya tabi olarak çalışanlar ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kişiler,
hakkında uygulanır.
II-DAYANAK
Bu protokol;
506 Sayılı Yasanın 123. maddesi ile 4734 Sayılı Kamu İhale Kanununun 3 üncü Maddesinin (h) Bendinde Belirtilen Alımlara İlişkin Yönetmelik ile Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliği hükümlerine göre düzenlenmiştir.
III-TANIMLAR
Bu protokolde geçen;
KURUM: Sosyal Sigortalar Kurumu Başkanlığını,
TEB: Türk Eczacıları Birliğini,
SAĞLIK İŞLERİ İL MÜDÜRLÜĞÜ: Kurum adına sözleşme yapmaya / fesih etmeye yetkilendirilmiş, Sağlık İşleri İl Müdürlüklerini,
ECZANE/ECZACI: Kurumla sözleşme yapma talebinde bulunan eczacı ile sahibi/mesul Müdürü olduğu eczaneyi,
SAĞLIK TESİSİ: Sağlık Bakanlığı ile yapılan protokol ve Kurumun yaptığı diğer protokoller ve anlaşmalar gereği kendilerine başvuran / sevk edilen, SSKdan sağlık yardımı almaya kapsam maddesinde belirlenen sigortalıları muayene/tedavi eden sağlık kuruluşlarını,
SİGORTALI-HAK SAHİBİ: Kurumumuz sigortalıları ile Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanan diğer kimseleri,
HASTA: Kurumdan sağlık hizmeti almaya müstahak kimselerden tedavi ihtiyacı olanları,
TALİMAT: Sözleşmenin geçerli olduğu dönemde ( yılda ) yürürlükte olan Kurum İlaç Listesi ve Uygulama Talimatını,
EŞDEĞER İLAÇ: Bütçe Uygulama Talimatına göre eşdeğer kabul edilen ilaç,
GERİ ÖDEME KOMİSYONU: 14.02.2004 tarih, 25373 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan 06.02.2004 tarih, 2004/6781 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile geri ödeme koşullarını belirlemek amacıyla Maliye Bakanlığının koordinasyonu ve sekreteryasında Sağlık Bakanlığı, Devlet Planlama Teşkilatı ve Hazine Müsteşarlıkları, Sosyal Sigortalar Kurumu, Emekli Sandığı ve Bağ-Kur temsilcilerinin katılımıyla 6 ayda bir toplanarak, Sektör, Sivil Toplum Kuruluşlarının görüşlerini de alarak ilgili bakanlıklara öneride bulunmak üzere oluşturulmuş birimi,
ifade eder.
IV-UYGULANACAK ESASLAR
1-Bu protokol kapsamında yer alan sigortalı ve hak sahiplerinin, sözleşmeli eczanelerden temin edecekleri reçete muhteviyatı ilaçlar için uygulanacak indirim oranları ile eşdeğer ilaç uygulamasında uygulama tarihinde geçerli olan, Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen hükümler geçerlidir.
Eczacı tarafından, imalatçı / ithalatçı indirimi ( Kamu Kurum İndirimi ) düşüldükten sonra kalan tutar üzerinden Eczacı indirim yapılır.
Eczacı indirimi 2005 yılı satış hasılatı ( KDV hariç);
220.000 YTLye kadar olan eczaneler tarafından yüzde üç ( %3 ),
220.000 YTL ile 440.000 YTL arasında olan eczaneler tarafından yüzde üçbuçuk ( %3,5),
440.000 YTL ile 550.000 YTL arasında olan eczaneler tarafından yüzde dört ( %4 ),
550.000 YTL üzerinde olan eczaneler tarafından yüzde dörtbuçuk ( %4,5 ),
oranında uygulanacaktır.
2005 yılı satış hasılatı bulunmayan, yeni açılan Eczanelerin Kurumla sözleşme yapma talebinde sözleşmeye esas olacak indirim oranı % 3tür.
2- Sağlık Kurum ve Kuruluş doktorları tarafından sigortalı ve hak sahipleri adına düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçlar protokolün ilgili maddeleri saklı kalmak kaydı ile aynen ve tamamen verilecektir. ( Kurum İlaç Listesi ve Uygulama Talimatına uygun olmak kaydıyla )
İlaçların verilmesinde reçete asılları ekinde, sigortalılık durumuna göre bulundurulacak belgeler;
a-Sigortalılar ile eş ve geçindirmekle yükümlü oldukları çocukları ile ana babaların,
- Reçete aslı
b-Kurumdan gelir veya aylık alan kimseler ile bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babaları ve Kurumdan hak sahibi olarak gelir veya aylık alan eş, çocuk, ana ve babaların,
- Reçete aslı
c-Kurum bünyesinde 657 sayılı Kanuna tabii olarak çalışanlar ve bunların bakmakla yükümlü oldukları kişilerin,
- Reçete aslı
-Eksiksiz olarak doldurulmuş hasta sevk kağıdı
d-1005 sayılı yasa kapsamında yer alan SSK üyesi çalışan ve emekli Gaziler ile bunların eşleri yada dul eşleri,
- Reçete aslı
e- Tarım sigortalıları,
- Reçete aslı,
-Tarım Kimlik Belgesi
f-İşsizlik ödeneği alan sigortalılar ile eş ve geçindirmekle yükümlü olduğu çocukları, ana ve babaların,
- Reçete aslı,
-Türkiye İş Kurumu Genel Müdürlüğünce verilen ve vizite kağıdı yerine geçecek fotoğraflı, mühür ve imzalı İşsizlik Ödeneği Kimlik ve Sağlık Belgesinin fotokopisi,
g-İş kaybı tazminatı alan sigortalılar ile eş ve geçindirmekle yükümlü olduğu çocukları , ana ve babaları,
- Reçete aslı,
-Türkiye İş Kurumu Genel Müdürlüğünce verilen ve vizite kağıdı yerine geçecek fotoğraflı, mühür ve imzalı iş kaybı tazminatı kimlik belgesinin fotokopisini,
h-Yurtdışı sigortalıları ( Kapsam bölümünün e maddesinde tanımlanan hak sahipleri )
-Reçete aslı,
-Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerince düzenlenen ve onaylanan sağlık yardım hakkı süresini belirten belgenin fotokopisi
ibraz edeceklerdir.
3-Reçetede yazılı ilaçlar, reçete sahibine ( hastaya ) verilirken hastanın sağlık karnesi kontrol edilir, reçete arkasına kaç kalem ilaç alındığı (
.kalem,
.kutu ilacı aldım ), telefonu ve/veya açık adresi ve bizzat kendi el ya